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“啊啊？我没听清，你说什么呀？” 孩子出现这种情况可能是分泌性中耳炎的早期预警了

2022-05-05
在耳鼻喉科的门诊上，我们常常会碰到这样的孩子：在喊孩子的时候叫他好几声不回应，即便是回应了，也可能是歪着头，侧着耳朵问：“妈妈/爸爸你说啥呀、我没有听清，能不能大声点，或者再说一遍”；看电视的时候也把音量调到很大，吵得大家都不得安宁。像这种平时说话很好，却出现听不好，变得“不听话”的孩子，耳朵不疼、不痒、不流脓，大的孩子可能会描述耳朵里有声音，耳朵闷，像是塞了棉花或者进了水一样。这些情况都反映孩子可能患有分泌性中耳炎了，需要来医院做相应的检查了。

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（图片来自网络）
















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说起分泌性中耳炎又名渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中耳炎、中耳积液、非化脓性中耳炎、胶耳，是以鼓室积液及传导性耳聋为主要特征的中耳非化脓性炎性疾病。

















分泌性中耳炎可分为急性和慢性两种。慢性可因急性期未得到及时与恰当的治疗，或急性反复发作，迁延而来。本病冬春季多发。是小儿常见的耳鼻喉科疾病之一。病因主要与咽鼓管功能障碍、感染和免疫反应等有关。由以上病变导致中耳腔内负压，中耳粘膜静脉扩张、瘀血、血管壁通透性增强，鼓室内出现漏出液。粘膜上皮细胞化生，杯状细胞增多，分泌增加。中耳积液=漏出液+渗出液+分泌液。早期为浆液性，后期为粘液性。“胶耳”积液甚为粘稠，呈灰白或棕黄色，含大量高分子糖蛋白及核蛋白，呈胶胨状。

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图 1中耳积液呈胶东状，粘稠，扯不断

















另外，分泌性中耳炎对孩子最大的伤害是听力减退，自听增强，自己说话的时候觉得声音大，和别人交流的时候自己不敢大声说，生怕吵到别人，而别人说话声音很高的时候，仍觉得对方声音不够大，要求重说或者大声说。个别孩子头位前倾或偏向健侧时，因积液离开蜗窗，听力可暂时改善；积液粘稠时，听力可不因头位变动而改变。小的孩子常因对声音反应迟钝，注意力不集中而就诊；大的孩子能表述耳内闭塞或闷胀感，像是糊了一层膜；在打呵欠、擤鼻涕的时候耳内可出现气过水声。














因此，对于分泌性中耳炎的孩子除了详细的询问病史外，还要给孩子做相应的检查。
在体格检查时，可能会看到鼓膜内陷，鼓室积液时鼓膜呈毛玻璃样。黄、橙红油亮或琥珀色，慢性者可呈灰蓝或乳白色。浆液性者可透过鼓膜见到液平面。咽鼓管吹张后气泡可增多。

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图 2分泌性中耳炎内镜检查显示鼓膜内陷，光锥缩短。

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图 3分泌性中耳炎内镜检查显示鼓膜内陷，橙红油亮。

行听力检查时，可表现为低频传导性听力损失，重者可达50dBHL左右。声导抗图对诊断有重要价值，平坦型(B型)为分泌性中耳炎的典型曲线。

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图 4 分泌性中耳炎，听力损失呈传导性，右耳听阈55，左耳听阈56分贝。骨导听力正常。

根据病史和临床表现以及辅助检查，分泌性中耳炎就比较容易诊断了，接下来就是治疗了。清除中耳积液，改善中耳通气引流及病因治疗为本病的治疗原则。90%以上的分泌性中耳炎保守治疗都能治愈，若经过正规的保守治疗3月以上无效者，可以行手术治疗，可以做鼓膜穿刺、鼓膜切开、鼓室置管术等。

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图 5鼓膜切开术，在鼓膜的紧张部做切口，切开鼓膜，排出积液

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图 6 鼓膜置管术，先行鼓膜切开，在切口处植入通气管，改善鼓室通气。


摘自 济南市儿童医院

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